認識三大ED治療藥物

1998年，威而鋼（Viagra） (https://xya99.com )的問世徹底顛覆了勃起功能障礙（ED）的治療格局，引發醫學界極大關注。隨後幾年間，其他製藥巨頭相繼投入研發。美國禮來推出的他達拉非（即犀利士 (https://xya99.com/product/cialis-20mg-male-enhancement )）以及德國拜耳的伐地那非（即樂威壯 (https://xya99.com/product/levitra-generic-20mg-1 )）在2003年相繼獲准上市。時至今日，威而鋼仍是市場上最暢銷的ED藥物，犀利士的市占率持續攀升，而樂威壯則顯得相對低調。

威而鋼的臨床應用

前往醫療院所尋求陽痿治療，多久能見到效果？

【迷思澄清】威而鋼是否會對身體造成傷害？

這些口服藥物最初是設計用於性行為前服用，這也是它們最主要的使用情境。根據統計，全美至少有1800萬名男性深受ED困擾，市場需求可觀。然而，部分男性選擇每日服用ED口服藥。美國食品藥物管理局（FDA）已核准低劑量他達拉非的每日服用方案用於ED治療，同時也核准了高劑量威而鋼與他達拉非用於治療肺動脈高壓這種嚴重的肺部疾病。此外，許多泌尿科醫師在前列腺癌根除術後會開立每日ED口服藥，希望這個尚未完全證實的「陰莖康復」療程能協助術後勃起功能的恢復。研究顯示，這些藥物未來可能也會被應用於緩解良性前列腺增生症（BPH）的症狀。

值得注意的是，視覺障礙被列為這三種ED藥物的共同副作用之一。雖然大多數副作用都屬輕微且短暫，但有一種情況可能相當嚴重甚至造成永久性傷害。

長期每日服用ED口服藥是否會增加視覺障礙或其他副作用的風險？以下研究將為您解答。

作用機制：血管擴張與酶的調控

勃起的過程可說是一種液壓作用，關鍵在於陰莖血流量的大幅增加。這個複雜生理反應的核心化學物質是一氧化氮，它負責在神經細胞間傳遞性刺激信號，同時使陰莖动脉的肌肉細胞放鬆，讓血管擴張以容納更多血液流入。

一氧化氮雖然是正常勃起的必要條件，但它並非單獨運作。一氧化氮會刺激动脉細胞產生環狀單磷酸鳥苷（cGMP），這種化學物質能增加流向陰莖的血液量。然而，陰莖組織同時也會產生磷酸二酯酶-5（PDE-5），這是一種會分解cGMP的酶。

在正常生理狀態下，陰莖產生的cGMP足以產生堅挺的勃起，而射精完成後則會產生足夠的PDE-5來終止勃起。但在許多ED男性患者身上，這套精密的調節系統失去了平衡。此時，ED口服藥物往往能發揮糾正作用——它們都能抑制PDE-5的作用，從而增加cGMP的供應。在約70%的ED患者中，這些額外的cGMP能夠在性刺激下促成堅硬且持久勃起。

就整體而言，ED口服藥通常是安全且耐受性良好的藥物。少數情況下，這些藥物可能導致陰莖長時間持續勃起（陰莖異常勃起），這是因為藥物對陰莖动脉有過度影響。此外，藥物偶爾會透過擴張身體其他部位的动脉而降低血壓。這就是為什麼服用任何形式硝酸酯類藥物的男性絕對禁止使用ED口服藥，以及為什麼服用α-阻斷劑治療前列腺增生的男性必須格外謹慎。雖然ED口服藥對心臟通常是安全的，但近期有心肌梗塞或中風發作、未受控制的高血壓或不穩定型心絞痛的男性同樣不適合使用。

ED口服藥較常見但相對輕微的副作用也可能與动脉系統有關。臉部潮紅、頭痛和鼻塞是最常見的症狀，其他不良反應還包括背痛、肌肉痠痛、消化不良和皮疹。這些症狀通常會自行緩解，但突發的聽力損失雖然罕見，卻可能是永久性的後遺症。

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ED口服藥對視力的影響

視覺問題在威而鋼上市之初就已被醫學界注意到。部分服用ED口服藥的男性會出現視覺障礙，常見表現包括視力模糊、色彩辨識能力下降，或視野出現藍色調的朦朧感。醫師推測這些問題的成因是：由於這些藥物主要針對PDE-5發揮作用，同時也會抑制PDE-6——這是存在於視網膜上的一種相關酶。與其他較輕微的副作用相同，這些視覺問題通常輕微且短暫，這也是FDA建議飛行員在飛行前六小時內不應服用ED口服藥的原因。自1998年起，患有視網膜色素變性（一種罕見眼部疾病）的男性已被提醒需特別注意ED口服藥可能帶來的風險。

近年來，一種罕見但可能造成嚴重後果的眼部疾病已被列入ED口服藥的潛在風險名單。非動脈性前部缺血性視神經病變（NAION）是一種鮮為人知的疾病，它可能透過阻斷視神經的血流供應而導致失明。2005年3月，醫師報告了10名男性在使用威而鋼後數小時內出現視力障礙的案例。此後，美國食品藥物管理局又陸續收到更多類似病例報告，但這些案例相較於這些藥物的數百萬次使用次數而言，僅佔極微小比例。

目前尚無法確定ED口服藥與NAION之間是否存在因果關係，但可以確定的是：有NAION病史的男性不應使用ED口服藥，而任何在服用ED口服藥後出現視力下降的患者都應立即停藥並尋求專業醫療照護。這方面的研究仍在持續進行中，對日常ED口服藥使用與視力關聯性的關注，正是推動這類研究的原因之一。

最新研究發現

這項研究招募了30至65歲之間、健康狀況總體良好的男性志願者。這些受試者中沒有人患有糖尿病或嚴重的眼部疾病，部分人僅有「輕度ED」。受試者被隨機分配至三組：每日服用5毫克他達拉非、50毫克威而鋼，或安慰劑。本分析基於完成六個月治療的194名男性，以及另外完成至少三個月治療的18名男性。

所有男性在治療前、治療期間和治療後都接受了詳細的眼部檢查，包括視力、眼內壓、視野、色彩辨識能力、眼部解剖結構和視網膜電圖等項目。

研究中僅有一名男性出現視覺症狀，他患有視網膜动脉閉塞，但值得注意的是，他隸屬於安慰劑組。詳細檢測結果顯示，每日服用三至六個月的他達拉非或威而鋼，並未發現明顯的視覺副作用。

進一步分析

這項研究的結果令人欣慰，但並未完全消除大眾對ED口服藥可能影響眼睛的所有疑慮。志願者的平均年齡為44.5歲，比典型的ED患者年輕許多。且由於受試者身體健康，他們並不具備NAION的風險因子，包括糖尿病、高血壓、冠狀动脉疾病、高膽固醇、吸煙習慣、其他眼部疾病以及高齡等因素。

就現階段而言，NAION的風險程度尚未高到需要阻止需要ED口服藥的男性使用這些藥物。但這項發現應提醒所有50歲以上的男性定期進行眼部護理檢查，同時也應認識到ED口服藥是必須謹慎使用的處方藥物。除非真的有醫療需求，否則不應隨意服用；如果需要使用這些藥物，則應對可能的副作用保持警覺。最重要的是，這些藥物應該從了解您健康狀況的醫師處取得並聽取專業建議，而非從不明人士或網路上的陌生資訊來源獲取。

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